Тема: В Америке медицина это бизнес

Сообщение от stolitsa

принимаю критику

Ну и вы простите не сердитесь если чем обидели...

А насчёт страховок и бизнеса - буквально недавний случай : сделали процедуру в госпитале и счёт за эту процедуру отослали страховке - $5500, страховка основываясь на покрытии и т.д. оплатила госпиталю только 2500 и прислала копию тому кто проходил эту процедуру. Человек имея страховку естественно возмутился почему он должен платить 3000 если у него страховка есть, но решил дождаться счёт из госпиталя. Дождался. Счёт из госпиталя пришёл на 240 долларов так как они сделали adjustments....
Что я хотел этим сказать -что вы абсолютно правы в том что медицина в Америке - это бизнес. Но этот бизнес чаще всего затрагивает отношения между страховками и мед учеревдениями ИМХО. Госпиталь просто дерёт со страховок всё что может, но если у человека нет страховки или как в выше описанном случае госпиталь содрал всё что можно и понимает что человек предьявит претензии к необоснованому счёту, то всегда можно договорится и не так страшен чёрт как его малюют.

Сообщение от Homer

. Госпиталь просто дерёт со страховок всё что может, но если у человека нет страховки или как в выше описанном случае госпиталь содрал всё что можно и понимает что человек предьявит претензии к необоснованому счёту, то всегда можно договорится и не так страшен чёрт как его малюют.

Да мне это знакомо, " negotiated amount " , однако мне до сих пор не понятно почему идя к доктору in network и получая услугу он поднимает claim charge к иншурансе выше допустимого в моем плане?!
Он же in network значит должен быть договор между ним и иншуранс не превышать планку покрытия иншуранса.
А парадокс в том :
Доктор клэймит заранее большую сумму , иншурансе платит ему свой потолок , а дальше я как пациент остаюсь должен деньги доктору (допустим 20 % от неоплаченно счета)?
И как после этого такое называется?


Кроме того всегда в моих отчетах о paynment есть моя часть после участия иншуранс и не всегда мне приходит счет , я до сих пор не знаю должен кому я или нет?

Сообщение от stolitsa

А парадокс в том :
Доктор клэймит заранее большую сумму , иншурансе платит ему свой потолок , а дальше я как пациент остаюсь должен деньги доктору (допустим 20 % от неоплаченно счета)?
И как после этого такое называется?

Это называется бизнес...
Доктору надо побольше получить со страховки (оплатить свой 100000 лоан который некоторые ; а то и многие берут чтобы получить MD). Задача страховки как можно меньше выплатить, иначе на чём они заработают ? Зарабатывает страховка только тогда когда ей платят помесячно и никто не болеет. Ну а мы с вами - рядовые труженики остаёмся крайними...

Сообщение от Homer

Зарабатывает страховка только тогда когда ей платят помесячно и никто не болеет.

Уж лучше пусть они зарабатывают, чем кому-то болеть... ради этого и платить помесячно даже нежалко

Сообщение от Homer

Это называется бизнес...
Доктору надо побольше получить со страховки (оплатить свой 100000 лоан который некоторые ; а то и многие берут чтобы получить MD). Задача страховки как можно меньше выплатить, иначе на чём они заработают ? Зарабатывает страховка только тогда когда ей платят помесячно и никто не болеет. Ну а мы с вами - рядовые труженики остаёмся крайними...

Я согласен всем кушать надо,но....
Как customer это не лучший вариант, поэтому давайте обсудим как правильно вести себя в таких ситуациях.
После того как мы " обожглись" пару раз на таких вещах , все равно трудно делать "шоппинг" медицинских услуг , даже в сети страховки.
Звоня в страховую кампанию получаешь ответы те да,нет и не капли участия или совета
Узнать заранее ту или иную стоимость тоже невозможно , начинаются всякие юридические термины проскакивать " reasonable" и т.д.
В общем кто может грамотно обьяснить нам, пациентам как правильно и разумно обходить такие ситуации и пользоватся системой не во вред своему карману .
Уверен поможет многим людям!

Сообщение от stolitsa

Доктор клэймит заранее большую сумму , иншурансе платит ему свой потолок , а дальше я как пациент остаюсь должен деньги доктору (допустим 20 % от неоплаченно счета)?

нет, доктор клэймит, что хочет, страховка платит потолок, остальное списывается (так как есть [negotiated rate]), а вы платите свои 10-20-30% и/или [office visit fee].

по-моему, мы уже обсуждали тему про страховки. Если вы поищите по форуму, скорее всего, найдете массу полезного.

Сообщение от Homer

К сожалению (если верить словам нашего губернатора Благоевича) Illinois - единственный штат у котоого есть такая программа бесплатной страховки для детей. Кстати страховка хорошая.

В других штатах может и есть подобные программы, не знаю ...

Вроде неплохие новости из Орегона тоже :

http://governor.oregon.gov/Gov/sos20...esentation.ppt

Сообщение от Lucy

нет, доктор клэймит, что хочет, страховка платит потолок, остальное списывается (так как есть [negotiated rate]), а вы платите свои 10-20-30% и/или [office visit fee].

по-моему, мы уже обсуждали тему про страховки. Если вы поищите по форуму, скорее всего, найдете массу полезного.

Я читал все темы , конкретно такие ньюнсы не нашел.
А в чем смысл этой игры между страховкой и доктором?
Получается доктор в сети не знает сколько максимум получить от страховки за определенную процедуру и бабахает сразу на большие суммы?Но он же работает годами и сразу может просить максимум от страховки и оставить пациента в покое ?