Привет всем! Вопрос, думаю, не оригиональный, тем не менее. Врач клялся, что он работает с моей страховкой, что все в in network, получил бил - ан нет, оказывается, что out of network. Мой косяк, я не проверял заранее и поверил на слово человеку. Что можно сделать? какие шаги предпринять? как в целом, в будущем это все проверять и делать? Спасибо.
Видимо всё перепроверять в страховой, но это тоже не гарантия.
Те как бы каждый раз надо надеяться, что в in network и просто положиться на судьбу? как-то не очень вариант.
Звонить в страховую и проверять заранее каждого врача…
Клиника, в которой я наблюдаюсь, перед каждым апоинтментом шлет письма с текстом “перед тем как подтвердить, что ты придешь на такой-то апоинтмент, позвони в свою страховую и уточни, работает ли твоя страховая с таким-то доктором”.
У меня можно без звонков, на сайте страховой в моём онлайн кабинете смотреть ин или аут оф нетворк врач/провайдер.
А какая у вас страховая?
Отправлено с моего Redmi Note 3 через Tapatalk
Это персональная информация.
Часто задают неправильный вопрос, типа: “а вы такую-то страховку принимаете?” вместо “а вы в сети такой-то страховки для такого плана?”
Проверять нужно всегда в своей страховой по телефону или онлайн, причем проверять надо комбинацию ФИО врача + адрес, ибо бывает тот же врач что в одном месте (госпиталь, офис) в сети, а в другом - не в сети, или вообще не работает со страховой/планом.
Еще засада бывает с анализами: врач - в сети, а лаборатория, куда отправляют анализы - не в сети. Нормальные офисы, обычно, работают с несколькими лабораториями, но лучше уточнять.
Что можно сделать? какие шаги предпринять?
имхо, звонить врачу и в страховую, объяснять и требовать.
У меня тоже можно. И как правило в оффисах Альбукерка не понимают разницы между «мы принимаем эту страховку и мы в сети» , я онлайн смотрю - вижу что не в сети мой доктор, до визита им в офисе об этом говорю, они смеются берут копэй 25$, через полгода приходит билл на 100% стоимости визита. BCBS Florida PPO.
У меня то же самое на двух планах, да и на зубной страховке тоже. Я думала, что везде так - нет?
А по лабораториям в моем госпитале спрашивают, в какую лабораторию лучше отправлять. Хотя, когда я на первом приеме еще не знала, какую лабораторию предпочитает моя страховка, и они отправили анализов общей суммой на $600 в свою лабу, страховка все равно покрыла. Просто, когда они такой же счет отправляют в preferred lab, мне остается заплатить примерно $10-15, а когда отравили в свою лабу, там вышло с меня где-то $40-45.
“Работать” со страховкой в понимании врача или его офиса означает обычно, что они отсылают клейм в эту страховку и получают какие-то деньги от нее, потом остаток биллят вам. Это НЕ означает, что этот врач in network. Со многими страховками они “не работают”, т.е. ничего не посылают, и клейм в страховуюэто предмет вашей ответственности.
Я с таким не раз сталкивался.
Единственный вариант проверки - звонок в страховую в кастомер сервис с четким вопросом - IN or OUT? Потому что на сайте сведения могут быть и полугодовой давности.
А что требовать и как? я в том плане, что в страховую я написал и получил обычный ответ, что мол мы провериил и сожалеем, но доктор из out of network и клейм правильный и мы заплатили и все остальное мол ваше:whats_up: ДОкторе, как я понимаю, тоже пойдет в отказку … Или продолжать писать в страховую? в другие отеделы или что-то у них там требовать или просить? Вранье же было, по сути, со стороны доктора, который наврал, а не со стороны страховой, так как ей все равно и они как бы должны верить мне, что мне доктора сказал, что он in network и т.д.
Требовать уже нечего.
Можно только терзать доктора и упирать на его обман, если он конечно реально был.
Если офис его личный, то он может дать команду снизить вашу плату.
Если это не его личный офис или это госпиталь и т.п., где разделены лечение и биллинг за лечение, то только общаться с департаментом биллинга насчет рассрочки.
Чем закончилась история?