Страница 1 из 27 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ... Последняя
Показано с 1 по 10 из 264
Like Tree114Likes

Тема: Стоит ли спорить со страховой и как?

  1. #1
    Гражданин Аватар для Ольга Сергеева
    Регистрация
    16.03.2012
    Адрес
    Москва→Лос-Анжелес→Кливленд
    Возраст
    37
    Сообщений
    656
    Спасибо
    1,215
    Сказали 343 раз в 146 постах

    Стоит ли спорить со страховой и как?




    Старший сын носит брекеты и каждые 6 недель посещает офис врача, где ему проводят общий осмотр, подтягивают брекеты и иногда делают X-ray. В один из визитов ему сделали X-ray и увидели потемнение в нижней челюсти, подняли предыдущие снимки - этого затемнения не было. Отправили сына на панорамный СТ, чтобы точно увидеть, есть ли это потемнение на самом деле или это просто артефакт X-ray. СТ поддтвердил, что есть новообразование в кости, доктор сказал, что это очень похоже на цисту (просто пузырь с водой), но чтобы удостовериться, назначил биопсию.
    - все эти процедуры оплачивались из зубной страховки, все врачи in-network

    При назначении биопсии в офисе врача сказали, что мы обязаны оплатить всю сумму в день процедуры (чуть больше $2000), а потом разбираться со своей страховой самим. У нас страховка РРО с покрытием in-network, но out-of-network за свой счет. В офисе врача нам сказали, что не работают с нашей медицинской страховкой, а так как $2000 для нас ощутимая сумма, то муж связался со страховой компанией уточнить детали и спросить, есть ли подобные врачи in-network, покрывается ли биопсия страховкой или как минимум засчитывается в дедактибл. Мужу из страховой ответили, что этот доктор является их провайдером (ID такой-то), а биопсия в нашем случае является oral surgery и зачтется в дедактибл. Мы успокоились по финансовому вопросу и стали ждать процедуру.
    - переписка со страховой велась в первых числах сентября, и она сохранена

    В день биопсии мы пришли в офис врача и оплатили всю сумму, как было оговорено заранее. Слава богу, во время процедуры оказалось, что это просто пустая полость в кости, и нечего брать для анализа. Назначили повторный СТ через полгода и отпустили. Мы выдохнули и стали разбираться с финансовым вопросом. Так как мы не можем отправлять запрос в страховую сами, мы попросили это сделать офис врача. Те отправили запрос в страховую, но наша страховая его не приняла. Тогда муж опять связался со страховой по этому вопросу, и ему ответили, что с июня этот доктор уже не in-network, а по нашему плану все out-of-network процедуры мы должны оплачивать сами, так что страховая ничего покрывать не будет и в счет дедактибла эту сумму не зачтет.

    Так как при первом обращении в страховую нас дезинформаривали, сказав, что наш доктор in-network, когда в действительности это было не так, поэтому мы не стали искать другого врача для биопсии, и теперь этот платеж повесили на нас (он даже не вошел в дедактибл)...меня мучает амфибиодальная асфиксия (жаба душит) платить все самим.
    Стоит ли спорить со страховой - из-за того, что они нас ввели в заблуждение, мы провели процедуру у out-of-network врача и несем дополнительные расходы? или это бесполезно? Есть ли вышестоящие организации над страховой?

    Теперь я знаю точно, я могу всё...но не буду.

  2. Бронирование Отелей в США
    Circuit advertisement
    Регистрация
    Always
    Адрес
    Advertising world
    Возраст
    2010
    Сообщений
    Many




     

  3. #2
    Гражданин Аватар для briv
    Регистрация
    25.12.2009
    Адрес
    NY
    Возраст
    47
    Сообщений
    6,731
    Записей в дневнике
    1
    Спасибо
    3,192
    Сказали 1,757 раз в 1,108 постах

    Re: Стоит ли спорить со страховой и как?

    Если есть в наличии переписка со страховой, то почему бы не пытаться со страховой договорится.

    С другой стороны, если в офисе говорят, что не работают с этой страховой, то делать процедуру в этом офисе надеясь на страховку - как бы это помягче сказать?
    demon progress and Chegevara like this.

  4. #3
    Гражданин Аватар для Ольга Сергеева
    Регистрация
    16.03.2012
    Адрес
    Москва→Лос-Анжелес→Кливленд
    Возраст
    37
    Сообщений
    656
    Спасибо
    1,215
    Сказали 343 раз в 146 постах

    Re: Стоит ли спорить со страховой и как?

    А кому верить, если не страховой?
    Я читала кучу историй здесь, что в офисе врача говорят, что работают со страховой, а по факту не так, и люди были вынуждены платить. Все говорят, перепроверяйте у страховой. Мы связались напрямую со страховой, и нас обманули...и все равно нам платить?
    Теперь я знаю точно, я могу всё...но не буду.

  5. #4
    Гражданин Аватар для briv
    Регистрация
    25.12.2009
    Адрес
    NY
    Возраст
    47
    Сообщений
    6,731
    Записей в дневнике
    1
    Спасибо
    3,192
    Сказали 1,757 раз в 1,108 постах

    Re: Стоит ли спорить со страховой и как?

    Если у вас такой явный и задокументированный прокол страховой, какие могут быть сомнения оспорить или не оспорить?

    Или что-то все таки что-то недоговариваете?

    Вот просто сомнения проходящего мимо:
    Что-то мне подсказывает, что все таки офис, если он работает с этой страховой, должен был получить подтверждение от страховой на проведение процедуры (хз, конечно, но вроде это обычная практика для всяких дорогостоящих процедур) - подтверждения не было и вы знали об этом.
    Офис сказал вам, и скоре всего, даже дважды сказал, что "платите сами потом разбирайтесь со страховой"
    (уж не знаю какой "звоночек", что что-то нечисто, может быть громче этого), но вы несмотря на это пошли "ва банк"

  6. #5
    TAK
    TAK вне форума
    Гражданин
    Регистрация
    21.07.2011
    Адрес
    LA, CA
    Сообщений
    6,233
    Спасибо
    1,183
    Сказали 1,419 раз в 1,037 постах

    Re: Стоит ли спорить со страховой и как?

    Оспаривайте ваш бил, хуже уже не будет. Тем более переписка сохранена.
    -Вы кто? -Я? добрая фея...-А почему с топором?!-аx...как мало вы знаете о добрыx феяx..

  7. #6
    Гражданин Аватар для Ольга Сергеева
    Регистрация
    16.03.2012
    Адрес
    Москва→Лос-Анжелес→Кливленд
    Возраст
    37
    Сообщений
    656
    Спасибо
    1,215
    Сказали 343 раз в 146 постах

    Re: Стоит ли спорить со страховой и как?

    Конечно, мы пошли ва-банк, дело касалось биопсии ребенку. И естественно нас насторожило, что мы должны платить сами, но попали в эту ситуацию в-первые и в начале даже не знали, к какой страховке эта процедура может относиться: зубной или медицинской, но вот после общения с нашей страховой расслабились((

    как лучше спорить со страховой - по е-мейлу или официальным письмом? и как лучше аппелировать к страховой? если она наотрез откажется платить, есть ли рычаги воздействия?
    Теперь я знаю точно, я могу всё...но не буду.

  8. #7
    Гражданин Аватар для syd76
    Регистрация
    16.07.2011
    Адрес
    GA
    Возраст
    42
    Сообщений
    1,799
    Спасибо
    51
    Сказали 348 раз в 173 постах

    Re: Стоит ли спорить со страховой и как?

    Сколько себя в Америке помню, всегда был такой же бардак с медициной. Рекордом было 2-х летнее бодание из-за тупизма страховой, но мы победили и получили $700 обратно. Не сдавайтесь, и записывайте все разговоры, даты, имена, ID-шники.
    FollowMe and sashundra like this.

  9. Эти пользователи сказали Спасибо syd76 за этот пост:


  10. #8
    Гражданин Аватар для Ольга Сергеева
    Регистрация
    16.03.2012
    Адрес
    Москва→Лос-Анжелес→Кливленд
    Возраст
    37
    Сообщений
    656
    Спасибо
    1,215
    Сказали 343 раз в 146 постах

    Re: Стоит ли спорить со страховой и как?

    Цитата Сообщение от syd76 Посмотреть сообщение
    Сколько себя в Америке помню, всегда был такой же бардак с медициной. Рекордом было 2-х летнее бодание из-за тупизма страховой, но мы победили и получили $700 обратно. Не сдавайтесь, и записывайте все разговоры, даты, имена, ID-шники.
    ваш пример внушает надежду
    терять нам уже нечего, попробуем оспорить...но как это делать наиболее эффективно?
    Теперь я знаю точно, я могу всё...но не буду.

  11. #9
    Гражданин Аватар для Бeрёзкa
    Регистрация
    08.02.2006
    Сообщений
    18,044
    Спасибо
    2,955
    Сказали 4,733 раз в 2,811 постах

    Re: Стоит ли спорить со страховой и как?

    Самое главное, что там все чисто.
    А деньги - это пыль. Давите на них, угрожайте, блефуйте.
    А нет, то заработаете.

  12. Эти пользователи сказали Спасибо Бeрёзкa за этот пост:


  13. #10
    Гражданин Аватар для Сашок PD
    Регистрация
    12.01.2010
    Адрес
    Нью-Йорк
    Возраст
    42
    Сообщений
    29,375
    Спасибо
    8,893
    Сказали 12,707 раз в 6,369 постах

    Re: Стоит ли спорить со страховой и как?

    Booking.com
    Жалобу в штатный орган, который во главе стразовое. Это или dept of finance штата, или Insurance dept, или что-то ещё. Пусть страховка потом бодается с ними.
    ProstoMaria likes this.
    “Evil is powerless if the good are unafraid.” (Ronald Reagan)

  14. Эти пользователи сказали Спасибо Сашок PD за этот пост:


Страница 1 из 27 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ... Последняя

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Visitors found this page by searching for:

Svitlana

Социальные закладки

Социальные закладки

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •  

Форум "Говорим про Америку"
Форум "Говорим про Америку" Facebook