Старший сын носит брекеты и каждые 6 недель посещает офис врача, где ему проводят общий осмотр, подтягивают брекеты и иногда делают X-ray. В один из визитов ему сделали X-ray и увидели потемнение в нижней челюсти, подняли предыдущие снимки - этого затемнения не было. Отправили сына на панорамный СТ, чтобы точно увидеть, есть ли это потемнение на самом деле или это просто артефакт X-ray. СТ поддтвердил, что есть новообразование в кости, доктор сказал, что это очень похоже на цисту (просто пузырь с водой), но чтобы удостовериться, назначил биопсию.
- все эти процедуры оплачивались из зубной страховки, все врачи in-network
При назначении биопсии в офисе врача сказали, что мы обязаны оплатить всю сумму в день процедуры (чуть больше $2000), а потом разбираться со своей страховой самим. У нас страховка РРО с покрытием in-network, но out-of-network за свой счет. В офисе врача нам сказали, что не работают с нашей медицинской страховкой, а так как $2000 для нас ощутимая сумма, то муж связался со страховой компанией уточнить детали и спросить, есть ли подобные врачи in-network, покрывается ли биопсия страховкой или как минимум засчитывается в дедактибл. Мужу из страховой ответили, что этот доктор является их провайдером (ID такой-то), а биопсия в нашем случае является oral surgery и зачтется в дедактибл. Мы успокоились по финансовому вопросу и стали ждать процедуру.
- переписка со страховой велась в первых числах сентября, и она сохранена
В день биопсии мы пришли в офис врача и оплатили всю сумму, как было оговорено заранее. Слава богу, во время процедуры оказалось, что это просто пустая полость в кости, и нечего брать для анализа. Назначили повторный СТ через полгода и отпустили. Мы выдохнули и стали разбираться с финансовым вопросом. Так как мы не можем отправлять запрос в страховую сами, мы попросили это сделать офис врача. Те отправили запрос в страховую, но наша страховая его не приняла. Тогда муж опять связался со страховой по этому вопросу, и ему ответили, что с июня этот доктор уже не in-network, а по нашему плану все out-of-network процедуры мы должны оплачивать сами, так что страховая ничего покрывать не будет и в счет дедактибла эту сумму не зачтет.
Так как при первом обращении в страховую нас дезинформаривали, сказав, что наш доктор in-network, когда в действительности это было не так, поэтому мы не стали искать другого врача для биопсии, и теперь этот платеж повесили на нас (он даже не вошел в дедактибл)…меня мучает амфибиодальная асфиксия (жаба душит) платить все самим.
Стоит ли спорить со страховой - из-за того, что они нас ввели в заблуждение, мы провели процедуру у out-of-network врача и несем дополнительные расходы? или это бесполезно? Есть ли вышестоящие организации над страховой?