Out of Pocket Maximum + 12 * Monthly Premium = максимальные затраты по страховке за год?

Я ничего не путаю? Out of Pocket Maximum + 12 * Monthly Premium - это ведь будет максимум, который нужно заплатить из кармана, даже если по врачам каждый день ходить и на скорой раз в неделю приезжать?
Я конечно утрирую, но хочется понять - это действительно та сумма, с которой в худшем случае придется расстаться за год?
Да, еще видел вроде варианты, где Deductible не входит в Out of Pocket Maximum, то тогда еще и эту цифру нужно добавить.
Есть еще подводные камни?

P.S. Выбираю страховку в Illinois для жены с расчетом на рождения ребенка. Так что скорее всего Out of Pocket Maximum будет превышен и нужно понять общую сумму расходов за год.

Вряд ли вам удастся вот прям взять и посчитать все медицинские расходы. Ситуации бывают разные. Out of Packet expenses будет действовать только если… Во-первых, вы уже дошли до максимума и, во-вторых, будут покрываться только то, что covered вашим планом ( in network providers and eligible! Medical expenses). Deductible обычно не входит в out of packet.

deductible обычно как раз таки входит в аут ов зе покет, если есть всякие копэи за визит к врачу, то они не входят в дедактбл, но входят в аут оф зе покет. Логически после выплаты аут оф зе покет вы в сети будете лечиться бесплатно. Только там все равно есть какие то лимиты на процедуры.

Мне кажется, что там все-таки есть какой-то максимум, который страховка согласна потратить (после того как Вы выплатите весь свой максимум). То есть, если уж очень-очень много расходов, то тогда есть шанс добраться до того потолка. Ну, это к слову сказано, т.к. это надо иметь очень большие проблемы, чтобы добраться до потолка страховки.

Но в случае с беременностью- это, как по мне, оптимальный вариант- high deductible health insurance plan.
Отложил деньги, добрался до максимума, и ходишь по врачах поправляешь здоровье, не обращая внимания на цены.

В случае с серьезными проблемами засада может быть и в том, что нужный специалист или услуга будет не в сети.

Каждая сеть имеет полный набор специалистов, вопрос в сроке ожидания или в личной хотелке. “Услуга не в сети” - это что-то очень непонятное и надуманное.

Некоторые страховки имеют Lifetime Limits, некоторые - Annual Limits.
Но есть и безлимитные.

Слово “обычно” к мед страховкам неприменимо. У некоторых дедактибл не входит в оут оф покет, у других входит. Нужно внимательно читать условия покрытия и если непонятно, то выяснять с самой страховой.

И лечиться бесплатно тоже навряд ли получится. Только если 100% покрытие, которое сейчас встречается редко.

Я пришёл в госпиталь, который в сети, сделать фотку черепа. А госпиталь отправил мои снимки на анализ к мужику из соседнего штата, который не в сети и которого я никогда не видел, как звать, не знал и дел с ним никаких не имел и иметь не желал.

Но мужик проанализировал мой снимок по запросу из госпиталя и выставил мне счёт, который моя страховка послала в, потому что мужик не в сети.

Реальный случай. С тех пор я завел привычку допрашивать провайдера перед тем, как что-то сделать, но помогает слабо :confused:

Т.е. получается, что моя логика верна.
Только нужно учитывать три момента:

  • Deductible входит в Out of Pocket Maximum или нет
  • Верхний лимит расходов (где-то видел про 2 миллиона долларов)
  • Неожиданное привлечение специалиста вне клиники

Все верно? Или еще что-то может всплыть?

Закрытие страховой компании.

Вот этот пункт меня особо веселит, когда на родине банкротились тур операторы периодически и народ лишался всего лишь отпуска и государство разводило руками - это всего лишь капиталистический бизнес, было много споров и вроде бы даже государства такие как Россия собирались внедрять обязательное страхование рисков и какуе то обязательную ответственность перед клиентами. Посмотрим, что будет тут. Но пока obamacare оставляет все больше вопросов.

Кстати читали последние новости? в стиле - не смотрите, что премиум вырастет в два раза, смотрите, что такой то процент пользуется страховками бесплатно, как будто в социалистической стране живем )

У нас лекарства отдельно, причем оут оф покет максимум на них нет: дают вам в больнице лекарства - за них отдельный счет, который в аут оф покет не входит. Какие-то процедуры могут не входить в аутофпокет. Попробуйте очень внимательно прочитать все, что маленькими буквами в условиях написано.

Апил в страховку делал?

Зеленый крокодил (или кто это там у тебя на аве) вот тебе интересная статейка по теме аут оф нетворк биллов при лечении в иннетворк госпитале.

А вот еще один сорс. Последний комментарий просто разложил все по полочкам именно с ситуацией по бабам (хех автокорректор поменял ‘по лабам’ на ‘по бабам’):
https://www.nerdwallet.com/ask/question/doctor-sent-lab-work-to-laboratory-which-was-out-of-network-high-bill-31166

1 лайк

Это ящер :slight_smile:

вот тебе интересная статейка по теме аут оф нетворк биллов при лечении в иннетворк госпитале.

Billing squeeze: Hospitals in middle as insurers and doctors battle over out-of-network charges

А вот еще один сорс. Последний комментарий просто разложил все по полочкам именно с ситуацией по бабам (хех автокорректор поменял ‘по лабам’ на ‘по бабам’):
Money questions – NerdWallet

Cпасибо, прочитал с интересом. Полная клиника. :frowning:

Either set the amount the insurance company must pay the provider or make available a dispute-resolution process to settle on a fair amount.

То есть сразу выкатывется unfair amount, а дальше как получится — это общая практика, именно.

и в итоге ты его оплатил?

Очень частый случай особенно с анализами, когда врач в сети и лаборатория вне сети и там немаленькие счета приходят. Тоже всегда спрашиваем про каждый шаг анализов, а то уже пришлось один раз в самом начале покрывать лаб тест из своих кровных так как вне сети и не покрывается страховкой.

Не, ещё не оплатил. Я послал им письмо через certified mail, где объяснил, что я думаю по этому поводу, вот, ждём-с результатов. Раздражает то, что приходится тратить заметное время на всю эту никому, кроме моего кошелька, не нужную аналитику, написание писем и т.п. — на свете есть более интересные занятия.