Проверка слуха детям...

Здравствуйте!
Недавно переехали в США и повела детей на well прием к педиатру (детям 4 и 7 лет), там им проверили зрение, рост, вес, давление, взяли кровь-мочу и проверили слух с помощью аппарата. В claim summary на сайте страховой за проверку слуха запросили по 130дол за каждого ребенка и страховая прислала письмо о том, что она Denied этот запрос как Not medically necessary. В пояснении пишут что эта услуга покрывается только детям до 4 лет или взрослым и детям “who are unable to cooperate with other methods of hearing testing(e.g. individuals with autism or stroke)” Подскажите, пожалуйста, как проверяют слух детям в США после 4х лет??
Мои дети пока не говорят и не понимают английский. Могло это послужить причиной аппаратной проверки слуха и можем ли мы на основании этого подать апелляцию страховой? Или я изначально на приеме у врача должна уточнять покрываются ли все процедуры страховкой, чтобы больше такого не было?? Я не говорила врачу, что у детей есть какие-то проблемы со слухом и пр…
Страховка у нас семейная от работодателя мужа. Педиатр in-network.

Мс Фру, страховая скорее всего права. “Неправ” ваш врач. Почему в кавычках, потому что он делает “что считает нужным”, и ему все равно кто оплатит - вы, или страховка. “Нужность” процедуры здесь зачастую исходит из ее прибыльности, т.е. доктор знает что он слупит по $130 за каждого сделав тест на 5 минут - конечно он сделает. Привыкайте что вы должны контролировать процесс и отсекать процедуры которые не считаете разумными.
Медицина тут хорошая, но 90% докторов (не сказал 100% чтоб в циники не записали) пришли в эту профессию за длинным долларом, и потому их правило – помоги пациенту как можно дороже.

1 лайк

Вы билл получили, который должны оплатить?

1 лайк

Нет еще, вот ждем окончательную сумму.

ну на основании незнания английского - сильно вряд ли. есть же переводчики. всегда можно воспользоваться их услугами.
нащ педиатр на каждом визите спращтвает, не беспокоит ли меня подозрения по поводу зрения/слуха ребенка (ребенок сам еще не говорит). я отвечаю что нет, и никто ничего не проверяет. слух проверяли при рождении только, как всем это делают.

1 лайк

Хммм…У нас каждый well визит проверяют слух-зрение-вес и прочие штуки.
Аппаратная - в смысле небольшую такую фигню в ухо вставляют, она там пищит, а ребенок на каждый писк руку поднимает? (английский-то там и не нужен…)
Правильно выше сказали, подождите билл. И позвоните в госпиталь, возможно, они просто перепутали коды (случается сплошь и рядом :facepalm:) и проклеймили какой-то супер-пупер слух-тест.

1 лайк

Но уже проблемы?

И позвоните в госпиталь, возможно, они просто перепутали коды (случается сплошь и рядом ) и проклеймили какой-то супер-пупер слух-тест.
или не закодировали, как часть well child visit.

Нам и в 4, и в 5 лет проверяли слух (когда поднимаешь руку на писк), и страховка 100% покрыла этот тест, как часть well child visit/annual physical.
Когда был младше, проверяли другим аппаратом.

1 лайк

Да, в уши вставляли штучки, которые пищат, но руки не поднимали.
код процедуры: 92558 Evoked otoacoustic emissions, screening (qualitative measurement of distortion product or transient evoked otoacoustic emissions), automated analysis

Да, потому что они написали письмо, что не собираются оплачивать эту процедуру, т.к. она покрывается во время well визита только для детей меньше 4 лет.

Я просто пытаюсь понять были ли у меня варианты или это единственный способ проверить слух в данной ситуации. И надо ли теперь искать другого врача, т.к. этот думает только о том как набить карманы, воспользовавшись моей неосведомленностью.
Или это моя вина и я должна по умолчанию знать все, что покрывается страховкой)))))

А доктор эти деньги требует от вас.(?)

Нет)) пока никто ничего не требует. Счета у страховой еще “in process”

Это вам врач сказал или вы второе сообщение темы аппроксимировали на врача?

Если так волнуетесь - поговорите с врачом. Покажите письмо (или что там у вас) от страховой. Спросите будут ли вас биллить. Если да, “поспорьте” с врачом, может и не станут биллить :slight_smile:

А вообще на будущее, да - надо всегда уточнять, покрываются ли проводимые процедуры/сервисы страховой.

1 лайк

Пусть офис врача пошлет запрос в страховку с другими кодами. Возможно они это и сделают сами, но вы их про контролируйте.

1 лайк

Аккуратнее с этой процедурой. Мне её делали недавно, когда было травматическое сквозное повреждение барабанной перепонки. Перепонка-то заросла сама собой, а за процедуру проверки слуха (аппаратный контроль слуха в акустической камере) мне выкатили счёт в $1300, из которых страховая покрыла только $800-с-чем-то. А потом этот “доктор” за свою привычку выставлять счета за всё подряд в размерах, достаточных для воскрешения покойника, вылетел из сети страховой вообще, и остаток оплачивал уже лично я, так как счёт на остаток он мне прислал спустя 5 месяцев после самой процедуры.

1 лайк

Это пока мои предположения, дождусь когда страховая закончит процессинг и выставит окончательные суммы, а потом, если что, с врачом будем общаться.

Я думаю у вас процедура была иная - у нас без акустической камеры.

Но в любом случай всем спасибо за ответы, теперь буду знать как себя вести и какие вопросы задавать на приеме у врача)))

окончательные суммы выставляет и клиентов биллает как раз таки доктор/мед учреждение.

А доктор будет требовать эти деньги?

Зануда :lol:

Ну первый раз девушка столкнулась с медициной и страховой в США. Конечно страшно. А существующие форумные “эпосы” о медицине читать и страшно и лениво :slight_smile:

А если доктор не потребует эти деньги, то это воровство?