Получил EOB от страховой с номером claim’а. Всё соответствует, ну, разве что co-payment неприлично высокий, но цифра соответствует той, что предусматривает мой план за процедуру. Теперь интересное:
счёта от провайдера, кто делал тест, я не получил, хотя уже месяц прошёл.
в момент прохождения теста денег с меня не взяли, хотя спрашивал до и после.
в счёте от страховой этих денег тоже нет.
и, самое интересное,
на сайте страховой номера этого клэйма в личном кабинете я НЕ ВИЖУ.
WTF? Куда платить, и платить ли вообще? А то влепят collection на пустом месте…
Не влепят. Сначала провайдер должен счет прислать. Если в течение месяца не оплатите - пришлют письмо, мол, платите в срок 10 дней. Если опять не заплатите, начнут звонить и спрашивать, как собираетесь платить. И уж только если и тут не заплатите, вот тогда к коллекторам обратятся
С пол года назад делал процедуру в аутпейшент клиник которая полагаю будет стоить страховке 1000-1500 и мне долларов 0-150 возможно (они обещали что если будет остаток после клейма страховой биллать меня не будут) . С подачи ТС пошел проверил щас в онлайн страховки - клейма в страховую от них нет никакого. Писем и биллов я от них тоже не получал. Вот сижу и думаю звонить напоминать им чтоб зафайлили клейм страховой или как? :scratch_one-s_head::scratch_one-s_head: Вопрос в связи с этим - есть какие либо (общепринятые) сроки по зафайливанию ими клейма в стаховку или всё это индивидуально и зависит от плана? Могут они через пол года/год подать этот клейм если по своему головотяпству забыли его подать вовремя?
Это зависит от порядка в клинике. Могут, без проблем.
А страховки обычно имеют time frame для получения клеймов, чтобы они были оплачены. Одни короче, другие длиннее.
Я тут тоже начала переживать, когда через пару месяцев не пришел счет от клиники (это был первый счет). Начала писать в клинику, они оперативно ответили, что им только сегодня вернулся счет от третьей стороны и на днях мне пришлют. Я не знаю, как у других, но у нас делятся счета на два вида: оплата врачу за прием и отдельно оплата всех процедур. И получается процедура следующая: если счет от госпиталя (процедуры, лаборатория и т.д.), то они отправляют в страховую счет, страховая рассматривает и отправляет им обратно, то что должны заплатить мы, а платим мы все до дедактибл, а потом госпиталь отправляет нам счет. А вот если это за прием у врача, то сначала госпиталь отправляет счет в страховую, страховая его возвращает в госпиталь, потом госпиталь отправляет его врачу, ну или тем кто занимается финансами со стороны врача, после чего врач отправляет обратно в госпиталь, который переправляет нам. Вот из-за такой длинной цепочки, счета за прием у врача до нас доходят через 2-3 месяца. От госпиталя быстро, не более месяца. Все claims я вижу в личном кабинете
Ясно. Меня как раз именно этот тайм фрейм и интересовал. Думал может есть общепринятое что либо - месяц/год/два. Значит надо обращаться в мою страховку и спрашивать какой этот тайм фрейм именно у них и если он уже кончился то никуда больше не звонить.
Насколько я видел - до конца года, следующего за годом визита к врачу. У некоторых ровно один год c даты сервиса. У кого-то полтора.
И на это сверху накладывается разница между законами штатов.
В любом случае есть смысл начинать интересоваться, хотя бы ближе к одному году, потому что за пределами time frame вам придется платить все 100% билла.
Спасибо. Хотя я не уверен в правильности выделенного. У них есть обязанность по отношению ко мне подавать клейм в страховую в пределах разумного времени. Кроме того они в моём нетворке а это значит у них есть контракт с моей страховой в котрой опять таки будет написано как и в течении какого срока они должны файлить клеймы в страховую и также будет написано (на 90% в этом уверен) что если они незафайлили вовремя клейм то мне уже счёт выставить не смогут.
В общем поговорю завтра со страховкой, узнаю что да как. Может они и зачарджили её, только по каким то причинам этот клейм в онлайн кабинете не виден.
Возможно, не спорю, потому что сам не попадал больше чем месяцев на семь.
Но на 100% уверен, что такой обязанности у них нет.
Это можно устно поговорить и пристыдить billing dept. Возможно даже и прислушаются. Но если не согласятся, то за деньги отвечает пациент, как обычно.
Почти во всех штатах существует бан на биллинг провайдером (доктором, лабораторией, имиджинг центром) застрахованных пациентов свыше того, что ограничено контрактом страховой (копэй, дедактибл, ко-иншуранс).
Поэтому врачи бодаются со страховыми, а не сидят ровно на попе по пол-года, дожидаясь истечения периода, оговоренного страховой для подачи билла.
Вы правы. Если Ваш провайдер имеет контракт с Вашей страховой - то он является par (participating) provider и Вы наверняка подписали Assignment of Benefits.
В этом случае действительно провайдер сам должен клеймить страховую, и ксли опоздал, то он не может клеймить пациента.
Для того чтоб быть уверенным на 100% в таком - имхо просто жить долго недостаточно. Надо быть или врачом/его биллингом или инсайдером страховой или юристом специализирующимся на врачах/страховых.
Ну и по факту Юлик и Gaika выше компетентно разрешили все вопросы.
Ну а я буду продолжать быть уверенным, хорошо?
Пока не почитаю, что существует срок давности на выставление билла за медицинские услуги.
Не взаимоотношения со страховкой, это все косвенное, а именно на выставление билла за услуги пациенту.