Страховая отказывает в лекарстве

Здравствуйте. У моего ребенка весной начинается pollen allergy. В первый раз, три года назад, аллергия проходила в острой форме - до астматического компонента. Пили Эриус (Desloratadine), так как ни Зиртек, ни Кларитин не помогали. Но в России для покупки этого лекарства рецепт не требуется. В США Clarinex (Desloratadine) выдается исключительно по рецепту. Но все попытки получить это лекарство встречают сопротивление со стороны страховой компании. Происходит следующее: доктор выписывает prescription, я еду в аптеку получать таблетки, где мне сообщают, что выдать его сейчас не могут, поскольку страховая затребовала подтверждение доктора. На следующий день, разводя руками, мне выдают Singulair, ничуть не интересуясь эффективностью этого препарата по отношению к моему ребенку. На сайте одной из страховых компаний в описании Clarinex указано: too expensive. Что само по себе странно, так как в соседней Канаде этот препарат продается за $30, в России он стоит 400-500 руб. В чем причина такого отношения - как к пациенту, так и к препарату - мне несколько непонятно. Может ли кто-нибудь разъяснить ситуацию? Заранее спасибо.

Очень часто из за дороговизны препарата меняют на другой, у страховых компаний есть свой лист лекарственных средств. Если вам принципиально, закажите с России.

2 лайка

Все должно начинаться с разговора с вашим доктором. Расскажите ему все, что написали здесь и что ребенок не может и не будет принимать другие препараты, в том числе singulair.
Ни страховка, ни аптека сами по себе без разрешения врача ничего заменить не могут. От врача требуется позвонить в страховку и получить approval, это не сложно, но может быть за ратно по времени. Страховая может потребовать доплату (copay).
Похоже, что ваш врач решил не заморачиваться.

2 лайка

Спасибо. В принципе, я сразу сказала врачу, что другие препараты не работают так хорошо, как хотелось бы, и поэтому я прошу его выписать именно это лекарство. Он с готовностью ответил “ноу проблем”, так что трудно было заподозрить, что именно с ним возникнут проблемы.

В этом году из-за влажной погоды болезнь протекает не так серьезно, но хотелось бы знать на будущее, что именно надо сказать такому непонимающему доктору, чтобы он прислушался. Или подобные проблемы решаются только заменой одного врача на другого?

Greena То есть этот препарат за деньги в сша невозможно купить???

А за страховку тогда ей зачем каждый месяц платить, если лекарство на кэш покупать?

Greena у Вас написано Москва. Какой страховкой пользуетесь?

Я все время летал без страховок но вот думаю что выбрать на этот раз. Все бывает в жизни. Как в фильме Подскользнулся упал гипс. Вы не рассматривали покупку страховки перед вылетом с Москвы или там брали?

Прошу прощения, это устаревшая информация. Поменяла. )
Мы пользуемся CVS pharmacy. Хотя я вот сейчас заподозрила, что данные о страховке могли остаться старые и нам отказывает MedicAid. Наверное, надо проверить…

Врачу сказать: “только это и ничего другого. Все перепробовали, время терять не хотим. Не надо выписывать то, что не работает. Получите, пожалуйста, разрешение (authorization) от страховки.”
Если в остальном врач хороший, то зачем менять?

Параллельно позвоните/подойдите в аптеку и обновите страховку.

ПС У нас то же самое с аллергиями, только повезло больше, ребенку кларитин, а мне зиртек помогает.

2 лайка

Спасибо. Попробую реализовать. :slight_smile: Врачи у нас постоянно меняются - вроде приписывались мы к одному, а по факту там оказалась команда из 20 человек и каждый раз нас принимает какой-то новый персонаж. Это немного нервирует, но в целом серьезных проблем не вызывает. Разве что кроме той, что придется всякий раз объяснять заново, почему мне уперлось в Desloratadine, а горячо любимый всеми Singulair предлагать не нужно.

Всякий раз не надо. Подобный аппрувал от страховки обычно нужен (к счастью) один раз в год.

1 лайк