Emergency Room Overcharging, Help!

В июне, 2010 и в мае, 2012 попала в ЕР с одним и тем же диагнозом - выкидыш (5-я и 3-я неделя соответственно). Оба раза проводились одни и те же мероприятия: УЗИ, анализы крови, общий осмотр.
В 2010 у меня была страховка, счет пришел на $1,200. В 2012 страховки нет, счет пришел на $4,500…

Когда попала в ЕР последний раз, первой пришла бухгалтер и попросила подписать договор, напечатанный на нескольких страницах мелким шрифтом. Читать было некогда - была слишком напугана сильным кровотечением, подписала не глядя. Затем она пришла еще раз, спросила ЙД. У меня была капельница в руке и встать я не могла, чтобы достать его из сумки, поэтому сказала, что предоставлю пожзе. Она спросила, где мое ЙД, в сумке? После утвердительного ответа, залезла в сумку, достала кошелек и протянула: “На, доставай!” Я была в шоке от такого “обслуживания”. Позже, я поняла, что подписала документ, по которому с меня можно снять десятки, сотни тысяч…

Получила медицинские записи и запросила детальный счет с СРТ кодами (выслали детальный, коды дать отказались, требовала, ждала месяц, пока не написала жалобу в госпиталь).

В счете: 1) ЕР левел 5 (СРТ код левел 5), в медицинских записях - левел 3. Счет $2,500
2) Два раза выставлен счет на Venipuncture
3) сумма за ЕР должна включать визит врача. Я получила отдельный счет на $370 от “незнама кого” за услуги врача в ЕР.
4) Получила отдельный счет из другого штата за “фоторгафии УЗИ”, которые должны быть включены в счет УЗИ. Сумма $180

Bill: Laboratory General, Venipuncture - $32.48…fair price - $22
Laboratory General, Venipuncture – $32.48
Laboratory General, Compr. metabolic profil - $95.35 …fair price - $30
Chemistry, Lipase - $85 …fair price - $24
Chemistry, HCG - $94…fair price - $26
Chemistry, Pregnancy test – Qual- Serum - $82…fair price - $26
Hematology, CBC - $62…fair price - $23
Hematology, Prothrombin time - $42…fair price - $23
Ultrasound, Evaluation - $690…fair price - $137
Ultrasound, Transvaginal approach - $457…fair price - $137
Emergency room, Level 5 - $2,185…fair price - $760
Total: $3,862.31…fair total price - $1,240.48
Physician - $356.40…fair price - $121
US Imiging - $180 ……N/A

Позвонила в госпиталь - сухо выслушали, сказали: “все правильно, платите”. Написала жалобу в BBB.com - получила ответ:
“I will need to have Coding and the departments involved verify their charges, however, initial review looks like this:
1) the level 3 shown in the medical records is the triage level, not the service level. Triage level is used to determine the severity and priority of required patient services, and does not impact the billing level.
2) I have no idea where she got the “fair price” numbers she refers to in a letter to hospital administration. no Hospital in any state charges at these levels. Overlake hospital tries hard to price itself in the midrange of our market, but there are variances.
3) comparing “like” services in healthcare is always tricky, because rarely are the exact same services provided. That is why i will need the departments involved to verify their records and charges. In my review of the charges, the two biggest differences are the ED level charge, from a level 4 charge to a level 5 charge is a significant difference, a long with the different Ultrasounds that she had. she is correct about the dual charging for the venipuncture, there should only be one of those $32.48 charges.
The reason she is at a higher ED level is that she had more lab work completed this time. I will double check with coding to ensure that this would drive the level charge up. We use a point system to determine level charges, based on resources required to perform the service. The additional lab work may be the cause for the increase.
4) The explanation from the billing staff is incomplete and I agree with the patient on this. The person in question is new, and requires some additional training, which will take place.
We will audit the claim to insure the accuracy of charges.”

Госпиталь должен был ответить до 15 мая, до сих пор нет никакого ответа. Написала в департамент Здравохранения нашего штата - они биллами не занимаются. Что еще? Стучусь лбом в закрытую дверь…Ощущение ярковыраженной дискиминации пациентов со страховкой и без. Помогите, плз!

Сегодня получила тот же счет, за исключением $32.48.

I am sorry about your loss.

Но мне интересно, что люди думают, беременея без страховки… Ведь счет за роды будет намного больше.

Так получилось - закон подлости: страховка всегда была. 31 декабря отменила старую, чтобы взять лучше, но процесс “затянулся”. Забеременеть больше года не получалось, и надо было так случиться…:frowning: Не заставляйте меня оправдываться, плз. Ситуации бывают разные и отсутствие страховки не должно влиять на увеличение счета.

американки на другом форуме сравнивали цены за роды сейчас и их же роды в том же госпитале пару лет назад. Тоже жаловались, что цены выросли на 50-100%.

я согласна даже на 100%, но не на 450%, как в моем случае.

В 2010 у меня была страховка, счет пришел на $1,200. В 2012 страховки нет, счет пришел на $4,500…

Первое число - общий билл или то, что пришлось заплатить вам?

fair price

  • откуда взяты эти цены? Из госпитального билла? Еще откуда-то?

сумма за ЕР должна включать визит врача. Я получила отдельный счет на $370 от “незнама кого” за услуги врача в ЕР.

Счет от “незнама кого” - это “Physician - $356.40…fair price - $121”?

отдельный счет из другого штата за “фоторгафии УЗИ”, которые должны быть включены в счет УЗИ

Скорее всего снимки/фотографии УЗИ были прочитаны радиологом дистанционно. Это не входит в счет самой процедуры, проводимой техником/медсестрой.

Strahovka - eto kontrakt, kotoryi obiazyvaet gospital’ ne chargit’ za opredelennye procedury bol’she opredelennoi summy. Net strahovki - i net etogo ogranichenia. Razmer billa za odnu i tu je proceduru pri nalichii strahovki i ee otsutstvii mojet razlichat’sia i v 10 raz, vam escio povezlo. Fair price - eto summa, kotoraia popadaet v bill esli strahovka est’

1 лайк
  1. общий билл
  2. http://healthcarebluebook.com/ и со страховых компаний
  3. Physician
  4. СРТ код на них я так и не получила.
    Что-нибудь можно сделать в моем случае или шансов нет? Одна моя знакомая, работавшая в мед. биллинге при госпитале, сказала, что у безстраховочных они проверяли по адресу финансовое состояние: если пациент арендует жилье - билл выставляли минимальный, если живет в собственном доме - максимальный, потому, что если дело доходит до коллекшн, а потом до суда - есть что забрать:(

Да понятно все это, не понятно, как законы работают на этот счет: является ли это дискиминацией или существует ли какой-то разумный придел? У меня на руках два различных билла за одну и ту же услугу в одном и том же госпитале. Разница в цене весомая. По такому принципу можно было выставить и $50,000?

По какому признаку дискриминация? Пример: рассовый, возрастной, половой, и тп.

insured/uninsured

Это, видимо, какая-то новая форма дискриминации. Я такую еще не слышал. Надо будет разузнать побольше о ней.
Скажите, какую часть счета Вы готовы или можете оплатить?

  1. общий билл
  2. от пары провайдеров и healthbluebook
  3. да, physician
  4. за 180$? Ок

Как вам уже сказал Раевский, у страховок с госпиталями заключены контракты. Поэтому сумма, оплаченная страховкой, - меньше. Не справедливо - да, дискриминация - нет. К сожалению, в США нет закона, регулирующего медицинское ценообразование, и поэтому fair prices - чудесно, но они не имеют какого-то значительного влияния на цену. Тем не менее вы можете их использовать для торговли с госпиталем. Там у них симпатичные письма прикреплены.

  1. http://healthcarebluebook.com/ и со страховых компаний
    Те это ваша “домашняя работа”.
  1. Physician
    “Незнама кто”, выставиший вам отдельный счет - и есть тот самый врач, который вас смотрел. Его счет может входить в общий билл госпиталя, а может и не входить в зависимости от условий контракта этого врача с госпиталем. Если вас зачарджили дважды за сервис врача - это одно, если билл отдельный - это другое.
  1. СРТ код на них я так и не получила.
    Вы сами написали, что получили
    отдельный счет из другого штата за “фоторгафии УЗИ”, которые должны быть включены в счет УЗИ
    . Посмотрите на этот отдельный счет и, если кода нет, списывайтесь с ними. У них биллинг отделен от госпиталя.

Одна моя знакомая, работавшая в мед. биллинге при госпитале, сказала, что у безстраховочных они проверяли по адресу финансовое состояние: если пациент арендует жилье - билл выставляли минимальный, если живет в собственном доме - максимальный, потому, что если дело доходит до коллекшн, а потом до суда - есть что забрать
Знакомая не совсем понимает, о чем говорит. Никто не занимается никакими финансовыми расследованиями. Это незаконно. И госпиталь не доводит ничего до коллекшн и суда. Он просто продает неоплаченные счета специальным collection agencies, которые и занимаются всем перечисленным. И с госпиталем, и с collection agencies можно торговаться.

Что-нибудь можно сделать в моем случае или шансов нет?
Я здесь писала, как. Эта тема прикреплена как важная.

Какие письма, в теме наверху?
У меня еще вопрос: если в билле стоит левел 5, а в medical records - левел 3, то, что описывает представитель госпиталя, это так или я просто недопонимаю?

Healthcare Bluebook – Your Guide to Fair Pricing for Healthcare Services In Emergency Department, Level 3&PA_Desc=Physician fee.

У меня еще вопрос: если в билле стоит левел 5, а в medical records - левел 3, то, что описывает представитель госпиталя, это так или я просто недопонимаю?

Я не совсем уверена, что я сама это понимаю, и что это относится к одному и тому же. В ER level 1 - самые критические пациенты, ваш случай по ER градации - level 3. Что имел ввиду биллинг, вписав level 5, - я понятия не имею.

1 лайк

В coding чем выше левел (последняя цифра кода), тем сложнее состояние пациента и тем выше угроза жизни. Скан страничек из собственного CPT 2012.


Если не читабельно, то тут большего размера http://duelchik.users.photofile.ru/photo/duelchik/150680803/xlarge/174328049.jpg


http://duelchik.users.photofile.ru/photo/duelchik/150680803/xlarge/174328052.jpg

Про цены и контракт со страховыми вам выше написали. Почти в каждом госпитале есть что-то вроде отдела финансовой помощи, где вам могут уменьшить билл из-за вашего финансового состояния, сделать payment plan и т.п.

А насчет соответствия записей и кодов (относительно левела) тормошите их биллинг департмент, т.к. это должно быть одинаковым (но может быть это - разница градаций, как выше указала Юлик).

1 лайк

Duelka, спасибо. Я изучала информацию по ER levels и вы правы. Level 5 используется для самых критических ситуаций, связанных с риском для жизни и требующий реанимационных действий или операции. Medicare вообще с недавнего времени с выкидышем запретили обращаться в ЕР, так как не считают это даже level 1…

Duelka, “А насчет соответствия записей и кодов (относительно левела) тормошите их биллинг департмент, т.к. это должно быть одинаковым” - госпиталь не отвечает на жалобы. Я получила единственный ответ через BBB - читайте в моем первом посте.

VanessaIV, примите мои соболезнования с связи со случившимся. У меня это было почти 2 года назад (11 недель срок) и все равно плачу иногда.

По теме: Medicare или Medicaid запретил это? Т.к. majority Medicare пациентов: 65+, инвалиды и end-stage renal disease. Не думаю, что они в ER часто с выкидышами ходят. =0

В биллинге. В ER этот код обозначает самый несрочный визит. Поэтому надо четко разобраться, что и кто обозначил теми уровнями, которые вы упоминали.

Medicare вообще с недавнего времени с выкидышем запретили обращаться в ЕР, так как не считают это даже level 1…

Насчет Medicare Duelka права - он к таким “запрещениям” вообще отношения не имеет. Как ЛЮБАЯ страховка к запрещению вообще чего-либо.
Так что приведите источник, пожалуйста.