Первый Explanation of Benefits

Общие вопросы медицины и здравоохранения в США.
1

Добрый день.
Прошу немнго разъяснить ситуацию. Получили первый раз такую бумагу по страховке от Oxford в сети Freedom.
Водили месяц назад ребенка на привику. И кроме прививки ничего не сделали, разве что попытались взвешать, но он был не в настроении сидеть на весах. Я прикрепил ключевые таблицы. В конце ещё приписано:
Diagnostic Code: V20.20
Diagnostic Desc: Routine InfantChild Health Check
До этого у нас был Medicaid но т.к. employer предоставил family plan мы на него присели. Сейчас у нас HRA акаунт и первые 2000 платит работодатель. Но с такими темпами, этот баланс скоро исчерпается, чего нам очень бы не хотелось.

  1. Первый вопрос, а не многовато ли это за привику? Доктор в сети, я его на сайте страховой компании нашел и выбрал для ребенка.
  2. Такое чувство что цены брали с потолка чтобы подогнать тотал под 500.
  3. Откуда берется Max Amt?
  4. Страховая написала что выплатила доктору уже эти 204.58 Т.е. боротся за пересмотр процедур и их цен уже поздно?
  5. Завтра идем снова к врачу за последней прививкой по возврасту. Подскажите чего бы такое у наго спросить, или сказать, чтобы больше не видеть таких сумм?
  6. CPT Code это одни для всех, где можно узнать по подробнее о них?

Спасибо.
PlanDeductible.jpg
BillItemized.jpg

2

Amount billed Discount Covered amount Copay/ Deductible What your plan paid

03/09/12 PHYSICIAN $149.00 34.32 114.68 0.00 114.68
03/09/12 IMMUNIZATIONS $60.00 25.66 34.34 0.00 34.34
03/09/12 IMMUNIZATIONS $150.00 5.01 144.99 0.00 144.99
03/09/12 IMMUNIZATIONS $120.00 15.64 104.36 0.00 104.36
03/09/12 IMMUNIZATIONS $108.00 17.52 90.48 0.00 90.48

вот наш последний визит к врачу…
По страховке, конечно, мы заплатили всего $0, так как это был routine visit.

1 лайк
3
  1. Нет, не много. Это средняя цена.
  2. Цены на услуги доктора всегда предоставляют чуть завышенные. т.к. страховки всегда имеют договор с провайдерами (врачами) о более низкой цене. Соответственно, если провайдер изначально запросит мало, то получит еще меньше. То что страховка не оплачивает (скидка) называется adjustment или write off.
  3. Из договора (см. п. 2)
  4. Поздно. Т.к. у вас договор с доктором, соответственно, вы подписали договор = приняли их цены и условия.
  5. Можете сказать, что недовольны их ценами. Но по закону доктор вам скидку дать не может, т.к. это нарушит условия контракта со страховой компанией. Так что, возможно, он вам посоветует найти доктора с более приемлемыми для вас ценами.
  6. CPT = Current Procedural Terminology. Эти процедурные коды используются для выставления счетов за предоставленные услуги. Они универсальны для всех в США. Что именно подробнее вы хотите о них узнать?
    Вот что wiki пишет о них http://en.wikipedia.org/wiki/Current_Procedural_Terminology
    Вот сайт организации, которая его выпускает CPT® (Current Procedural Terminology) | AMA
    Цен на услуги в нем нет.
2 лайка
4

Спасибо за ответы. Всё очень доходчиво. Осталось выяснить заберут ли что-нить с HRA акаунта. Пока всё на месте.

5

Не заберут.
Ваша часть платы всегда показывается в Deductible, Copay и Co-Insurance на EOB, все три там равны нулю, вам ничего платить пока не надо.

1 лайк
6

ну тогда можно расслабиться :beach: