Врачебно-страховой вопрос

Общие вопросы медицины и здравоохранения в США.
1

Ситуация такая:
Некоторое время назад ребенок упал, рассек бровь. Достаточно сильно, пришлось ехать в Emergency зашивать. Там все сделали нормально и на прощание сказали, чтобы через 5 дней обратились к своему family doctor снять швы. Однако family doctor категорически отказалась это делать, сославшись на отсутсвие опыта работы с пятилетними детьми. Мы к ней ходим уже год, и взрослые, и двое пятилетних детей, до этого момента было все нормально. На вопрос “а куда же обратиться” ничего внятного она мне не посоветовала, кроме как поехать в ту же Emergency. В Emergency я ехать не хотел, полагая, что они снова зачарджат по полной программе и страховая может не одобрить. Позвонил в страховую, но и там ничего внятного не сказали. Вяло посоветовали попробовать найти детского хирурга.
Обзвон всех местных детских хирургов ничего не дал, ответ был стандартен: “кабы мы накладывали швы, мы бы их и сняли, а так…” И куда конкретно обратиться тоже не посоветовали.
В общем, в итоге остался-таки у меня один путь - в Emergency. Там мне сказали, что этот визит будет оформлен как follow-up, то есть значительно дешевле первичного обращения. Однако затем заклэймили в страховую ровно такую же сумму, как за первый визит. Этот клэйм сейчас висит в пендинге, страховая говорит, что “проверяет необходимость посещения emergency”. То есть пока еще ничего неизвестно. Однако, прикидывая все варианты, хочу спросить совета, что делать в худшем случае, если страховая платить откажется. С кем разговаривать, с госпиталем, со страховой? Реально ли будет в такой ситуации “отмахаться” от счета из госпиталя?

2

  1. Подумать о смене [family doctor]. Педиатрия (включая мелкие хирургические процедуры) - часть обучения [family practitioner], отказ сделать настолько простую процедуру вызывает сомнения в компетентности. Как минимум могла бы послать к врачу, который этим занимается. Плюс, когда доктора начинают создавать проблемы со страховкой, а не помогают разрешать их - [time to change]. ИМО.

  2. При получении билла от страховки писать письмо в госпиталь с описанием обстоятельств. Ждать ответа.
    Можно одновременно написать в страховку идентичное письмо (но с упоминанием того, что им звонили, консультировались, они сами сказали идти в ЕР).

Дальше по обстоятельствам.

О

3

если страховка не покроет, а госпиталь пришлет билл, то можно:

  1. позвонить в [billing department] гоапиталя, обьяснить ситуациыю, показать им свой [income] и договориться об оплате в рассрочку. Обычно они идут на ето без проблем.

  2. послать им письмо что бы не в состоянии в данный момент заплатить. если медицинские биллы не платить, то ето никак не отразится на вашей [credit history]

4

Абсолютно недостоверная и безответственная информация, которая может в последствии привести к проблемам.

Debt Collectors and Medical Bills

Collection of medical debt is a major consumer issue. A recent study by the Federal Reserve Board found that nearly half of all collection actions appearing on consumer credit reports are for collection of unpaid medical bills. www.federalreserve.gov/pubs/bulletin/2003/0203lead.pdf

May a doctor or hospital refer an overdue medical bill to a collection agency?
Yes. HIPAA, the medical privacy rule that became effective in April 2003, allows a health care provider to disclose information to a collection agency. HIPAA also says an overdue bill can be reported to a credit reporting agency.

Collection of an unpaid bill is considered a payment activity under HIPAA. Thus, it is not necessary that you give your consent before a medical bill is referred to a collection agency or before a negative entry is placed on your credit report. A debt collector would generally be a business associate of the covered entity…

However, you may dispute a medical bill with the health care provider or a collection agency. If you do, the fact that you have lodged a dispute should also be revealed if a negative report is made to your credit report.

Can my medical information be disclosed to a credit reporting agency?
HIPAA says the healthcare provider or health plan may disclose only the following information about you to a credit bureau.

* Name and address.
* Date of birth.
* Social Security number.
* Payment history.
* Account number.
* Name and address of the one claiming the debt.

…For more about medical information and new FACTA rules, see PRC Fact Sheet 6(a), www.privacyrights.org/fs/fs6a-facta.htm#7

Do I have a right to dispute a medical collection?
You can always dispute a medical bill with your healthcare provider or health plan. You can also dispute inaccurate information included in your credit report. For more on disputing inaccurate information in your credit report, see the FTC publication, How to Dispute Credit Report Errors,www.ftc.gov/bcp/edu/pubs/consumer/credit/cre21.htm

However, we know of no national law that provides standards in disputing medical bills. The federal Fair Credit Billing Act (FCBA) only applies to open-ended credit accounts such as credit card accounts and revolving charge accounts like department store charge accounts. (15 USC §1601)

For more on when the FCBA applies, see the FTC’s publication “Fair Credit Billing,” www.ftc.gov/bcp/edu/pubs/consumer/credit/cre16.shtm, as well as the text of the law, www.ftc.gov/os/statutes/fcb/fcb.pdf.

There is a dispute procedure you can use if the debt is referred to an outside collection agency. When this happens, a medical bill, like any other debt, is subject to the FDCPA dispute procedures. For more on filing a dispute under the FDCPA, see Part 7.

To learn more on disclosures to collection agencies and credit bureaus by HIPAA covered entities, see PRC Fact Sheet 8a, “HIPAA Basics: Medical Privacy in the Electronic Age,” www.privacyrights.org/fs/fs8a-hipaa.htm#7.

http://www.privacyrights.org/fs/fs27-debtcoll.htm#10

Все это абсолютно не значит, что биллы надо молча платить, а не пытаться их уменьшить и договориться с госпиталем/врачом или [collection agency]. Причем делать это не теряя времени.

1 лайк
5

Юлик, я понимаю что зайти в гугл и прислать первую попавшуюся ссылку и послать мне предупреждение тешит самолюбие. Во-первых посмотрите на дату статьи, во вторых, сделаите небольшой [research] насчет изменений и поправок. Я работаю в госпитале 6 лет, в [billing department], и знаю как система работает изнутри. С такими случаями сталкиваюсь каждый день. Всего лишь хотела дать совет и помочь. Желаю всем удачи!

6

я работала в [collection agency] и точно знаю, что когда долг попадает в [collection agency], они его рапортуют в [credit bureau]. И это еще как отражается на кредитной истории. Только потому что сам госпиталь это не рапортовал - ничего не означает.

2 лайка
7

Оставьте мое самолюбие в покое.
Ссылки вам не нравятся, работа биллером в госпитале наделила вас каким-то высшим знание “как работает система”, но никакой конкретики не прозвучало.
Если у вас есть конкретные документы/ссылки - приводите, а так: “Во-первых… во вторых… идите… сделайте…” - не аргументы.