Долго не могла собраться написать отчет по сдаче CS. Ничем выдающимся похвастаться не могу, сдала и ладно )) На подготовку к этому экзамену у меня было около 8 недель, этого я считаю вполне достаточно, даже много. Подготовку к экзамену, как и к предыдущим, я начала с поиска на форумах свежих отчетов. Надеюсь и мой будет полезен. Также рекомендую ознакомиться с официальным руководством по подготовке к CS United States Medical Licensing Examination | Step 2 CS (Clinical Skills)
Практиковать слепую печать я начала месяцев за 5 до экзамена. До 30 слов в минуту я так и не дошла (я и на русской раскладке не очень быстро печатаю), хотя занималась регулярно по 0,5-1 ч в день, видимо это не является моей сильной стороной )) Учила слепую печать я по программе Соло на клавиатуре, прошла ее 1,5 раза. В конце скорость была около 180 знаков обычного текста. Patient notes печатала конечно медленнее. Необходимые фразы и медицинские термины я добавила в собственный словарь на сайте Клавогонки - онлайновый клавиатурный тренажер-игра и практиковала потом там. Клавиатура в тестовом центре была не такая низкая, как на ноутбуках, но и не такая высокая, как я находила в по отзывам предыдущих сдающих. В общем, на экзамене я печатала медленнее, чем дома.
Я заранее записалась на курсы usmle success academy в Чикаго. В Чикаго есть еще курсы Каплан, но они стоят дороже, а в другой город мне добираться было неудобно. Мой курс мне обошелся в 2 тыс. Он включает 4 дня практики и mock exam на 5й день. После оплаты они присылают необходимые материалы для подготовки и рекомендуют приходить на курс уже готовыми. На одного преподавателя приходится 3 студента. Всего было 2 группы, преподаватели менялись через день. В начале нам кратко, буквально за 30 мин обрисовали суть экзамена. Потом сразу же началась практика. Преподавателями там работают американские несматчившиеся выпускники. Они и играют пациентов. Каждому студенту выдали по книге с 50 кейсами, где в то время как ты проводишь опрос пациента и осмотр, твой коллега отмечает галочками, что ты сделал. Выглядело это так. Первый человек выходит за дверь, на которой висит информация о пациенте. Включается секундомер и он начинает patient encounter. Второй человек из группы отмечает perfomance по его книге (то есть задал ли все необходимые вопросы, сделал ли весь необходимый физикал и т.д.). По истечении 15 минут первый человек идет печатать ноутс, а преподаватель, игравший пациента, делает дополнительные заметки/feedback в его книге. Затем второй человек начинает новый encounter, a третий делает отметки в его книге. Первый человек, закончивший печатать ноутс, возвращается где-то на середине encounter второго студента. И так по кругу. Каждый проходит по 5 кейсов в день, всего получается 15 разных кейсов, 5 из которых ты слышал не с начала. По ходу дается feedback. К нам особо не придирались по поводу языка (я была с двумя другими иностранцами) и physical. В основном требовали, чтобы мы задавали все необходимые вопросы и укладывались в отведенное время. Ноутсы они проверяли на перерыве, обращали внимание не только на положительные симптомы, но и на pertinent negatives. На mock exam было 6 кейсов, после чего каждому наедине дали feedback. Курсы я посчитала для себя крайне полезными, они добавили мне уверенности и автоматизма во многих действиях. Между курсами и экзаменом я оставила себе около 2 недель. Я думала, что мне нужно будет этот время, чтобы поработать над слабыми сторонами. Однако после именно этих курсов на экзамен я бы советовала идти в ближайшую неделю.
Основными источниками подготовки у меня были ФА и Neeraj CS Notes. Проблемой для меня стало то, что в ФА нет мнемоник. Поэтому я немножко погуглила и нашла пару ресурсов, которые мне помогли понять, как вообще приступить к подготовке к этому экзамену. Советую посмотреть перед началом подготовки, если у вас нет знакомых, которые недавно сдавали CS.
CS made easy CS made easy | Welcome to MedEdia.com
USMLE CS Experience, Asmaa Shaboun USMLE CS Experience ,Asmaa Shaboun - YouTube
Communication skills/ USMLE CS Exam, Asmaa Shaboun - YouTube
В целом ФА охватывает весь спектр патологий, которые были на экзамене. Важно хорошо знать мини-кейсы.
Таким образом, я написала и зазубрила себе вступление по вышеуказанным рекомендациям, мнемоники и формулировки вопросов по ним. После этого я стала тренировать опрос пациента по скайпу со стади партнером по ФА. Physical я начала делать только за пару дней до курсов (где-то за 3 недели до экзамена). Как делать Physical я ориентировалась в основном на видео Geeky Medics Clinical Examination (OSCE) Guides, neuro exam How to do a 4-Minute Neurologic Exam | Merck Manual Professional Version How to do a 4-Minute Neurologic Exam | Merck Manual Professional Version - YouTube
brief neuro exam - YouTube
Также мне понравились видео Psychiatric Interviews for Teaching и Communication skills for medicine-training – на замечательном британском английском (там есть субтитры, не бойтесь), более подробные, чем нужно для наших целей, но я там нашла для себя достаточно много полезных фраз.
FA меня несколько разочаровала примерами patient notes. Если вы попытаетесь впечатать все, что там написано в отведенную форму Patient Note Entry Form то вы не только не успеете, но и не вместите всю эту информацию. В подготовке к ноутс мне понравились видео нашей соотечественницы Karine Darbinyan https://www.youtube.com/channel/UCLJA3wK7-yJGLOEO0HKfonw/videos, очень рекомендую.
На курсах нам дали список торговых названий препаратов, который мне очень помог. Некоторые пациенты называли до 5 препаратов. Aleve, Advil, Motrin, Tylenol, Excedrin, Vicodin, Percocet, Norco, Xanex, Valium, Ativan, Klonopin, Haldol, Zyprexa, Seroquel, Risperdal, Benadryl, Dramamine, Allegra, Claritin, Prozac, Zoloft, Paxil, Wellbutrin, Tums, Prilosec, Nexium, Zantac, Immodium, Milk of Magnesia, Senna/Colace, Miralax, Minipres, Lasix, Plavix, Coumadin, Lipitor, Crestor, Zocor, Viagra, Cialis, Levitra, Ambien, Lunesta, HRT, OCP, Antabuse, Synthroid, Robitussin, Trazodone, Ritalin/Adderal, Midol, Spiriva, Fosamax, Gas-X, Ortho-Novum.
Впечатления от экзамена.
По основной жалобе пациентов надо выспрашивать. То есть, если у ребенка температура, то на вопрос Can you tell me more about it? вам ничего толком не скажут, надо задавать все вопросы по мнемонике. Но если вы спросите что-то не относящееся к основной жалобе, например, развитие этого ребенка, то мне сразу выдавали длинную речь, когда он начал переворачиваться, сидеть, ходить, говорить и т.д.
На мой взгляд я сделала много ошибок на экзамене, поэтому 2,5 месяца ожидания были просто пыткой. В одном кейсе у меня закончилось время сразу после physical. Причем перед экзаменом я знала, как важно сделать closure и councelling, и что, если звенит первый звонок, надо сразу же делать минимальный физикал и заканчивать кейс. В моем случае при проведении осмотра я благополучно забыла, что звонок уже был, и чуть не умерла на месте, когда услышала объявление, что надо выходить. В другом кейсе была обширная past surgical history, и пока я перечислила в ноутс все 5 операций, у меня закончилось время. Я успела написать differential, но без каких-либо подкрепляющих данных. В третьем кейсе я вообще не догадалась о диагнозе. Вообще с диагнозами у меня была проблема, в половине случаев у меня было всего 2 в differential. Несмотря на все это, самым низким компонентом зашедшим в borderline у меня оказался CIS. Списываю это на волнение. Проблем с пониманием пациентов у меня не было. Меня однократно переспросил только один пациент с выраженным южным акцентом. Я вроде бы была nice, пыталась шутить (наверно зря, это мой defense механизм, когда я нервничаю), всем выдвигала подставку под ноги, завязывала gown, помогала лечь и встать, спрашивала разрешение перед тем, как дотронуться до пациента. Единственно, у меня нет привычки говорить I’m sorry to hear that после каждой жалобы пациента, но на курсах мне сказали, что это и не обязательно. Но я бы теперь советовала говорить )) и добавлять что-то вроде it must be hard for you и т.п.
У меня был один педиатрический кейс из ФА, остальные равномерно распределены по всем системам – голова, грудь, живот, таз, суставы. Психиатрических кейсов не было, вредных пациентов тоже не было, никаких imaging studies, телефонов и нововведений тоже. Будьте готовы, что пациенты будут говорить вам употребление алкоголя в пинтах, а температуру тела в фаренгейтах. В целом, для успешной сдачи этого экзамена надо много тренироваться, опрос довести до автоматизма. Экзамен этот я считаю достаточно сложным, в основном из-за того, что толком непонятно, как тебя оценивают. Из 5 моих знакомых, которые сдавали в один период со мной в Чикаго, не сдали 2 человека.
Результат экзамена пришел в первую среду reporting period, но очень поздно, в 16.30 по Нью-Йорку. 2017 and 2018 Schedules for Reporting Step 2 CS Results - ECFMG News ECFMG News Как и с предыдущими двумя экзаменами permit стал недоступен с понедельника.
Возможно не доработали и по медицине тоже, если говоришь что с диагнозами были сложности - нас сильно натаскивали по случаям со слабостью и у меня было 2 таких кейса, учили как вытаскивать информацию когда ее не дают. И мок экзамен у меня был 14 кейсов =0. Я еле до машины дошел после него.
)