Страница 1 из 3 1 2 3 Последняя
Показано с 1 по 10 из 26

Тема: Страховая не оплачивает билл

  1. #1
    Резидент Аватар для Shuriko
    Регистрация
    26.03.2012
    Адрес
    Chapel Hill, NC
    Сообщений
    160
    Спасибо
    307
    Сказали 52 раз в 22 постах

    Страховая не оплачивает билл

    Уважаемые форумчане, помогите разобраться.

    Краткая предыстория. Нахожусь в Атланте по J-2, вписана в страховку мужа. Страховка Blue Cross Blue Shield, план HMO. Я приехала относительно недавно, опыта с местной медициной нет, муж тоже ни разу за три года к врачам не обращался. Поэтому обращаюсь к коллективному разуму.
    В феврале возникло подозрение на внематочную беременность, я почитала описание нашего плана и вынесла оттуда, что посещение гинеколога покрывается страховкой. Записалась на прием, доктор меня осмотрела (всё оказалось ок, к счастью) и предложила сделать pap-smear test. Причем упомянула, что страховка это покрывает, тест вполне рутинный. Я согласилась.
    Через некоторое время от страховой пришел explanation of benefits, в котором указана оплата собственно доктору (medical) и теста на ХГЧ (laboratory) - надеюсь, я здесь всё правильно поняла. Страховая всё это оплатила. Мы было успокоились на этот счет, но сегодня пришел второй explanation of benefits, в котором указано 3 лабораторных исследования на общую сумму почти 400 долларов. Страховая их оплачивать отказывается.



    Может, я чего-то не понимаю? Может, так и должно быть, а я просто невнимательно читала условия страховки? Но в нашем плане pap-smear test действительно указан как покрываемый страховкой. Пока что есть впечатление, что что-то здесь не так. Мы написали письмо в BCBS с просьбой пояснить, почему они не оплачивают этот счет. Я еще думаю написать в практику, где я была на приеме, чтобы они мне подробно написали, какие анализы сделаны. Кстати, сам счет нам пока не пришел, но, видимо, скоро придет.

    Если кто-то с подобным сталкивался или просто хорошо понимает в местных врачебно-страховочных перипетиях, поделитесь, пожалуйста опытом. Не хочется отдавать такие деньги, не разобравшись в ситуации, но и неплательщиком становиться нет никакой радости. Спасибо!

    Тихо, тихо ползи, улитка, по склону Фудзи, вверх, до самых высот! Кобаяси Исса

  2. Бронирование Отелей в США
    Circuit advertisement
    Регистрация
    Always
    Адрес
    Advertising world
    Сообщений
    Many




     

  3. #2
    Гражданин
    Регистрация
    12.04.2010
    Возраст
    62
    Сообщений
    2,052
    Спасибо
    10
    Сказали 1,140 раз в 729 постах

    Re: Страховая не оплачивает билл

    Цитата Сообщение от Shuriko Посмотреть сообщение
    сегодня пришел второй explanation of benefits, в котором указано 3 лабораторных исследования на общую сумму почти 400 долларов. Страховая их оплачивать отказывается.
    Он потому и называется explanation of benefits, что там указываются подробно оплаты и неоплаты, также обозначены причины, по которым платится или не платится.
    Могут быть просто повторные счета, могут быть неправильные процедурные коды, лаборатория может не входить в сеть, оплачиваемых страховкой, и еще ряд причин.
    БлюШилд обычно подробненько и понятно расписывает.
    Замажьте личное и выложите здесь, коллективный разум что-то возможно подскажет.

  4. Эти пользователи сказали Спасибо Xchanger за этот пост:

    Shuriko (14.04.2012)

  5. #3
    Постоянный резидент
    Регистрация
    16.06.2008
    Адрес
    Минск -> Ellicott City, MD
    Возраст
    39
    Сообщений
    489
    Спасибо
    154
    Сказали 2,946 раз в 246 постах

    Re: Страховая не оплачивает билл

    Там обычно в Explanation of Benefits есть строчка почему не оплачивают. Например потому что не покрывается страховкой или потому что лаборатория не в сети. У меня у жены была та же история и тоже с БлюКроссБлюШилд. Пошла на ежегодную проверку, которая на 100% покрывается страховкой, а потом прислали Explanation of Benefits на $450 из лаборатории "Bio Reference Labs" за 3 анализа. В итоге все решилось благополучно и мы ничего не платили, я описывал здесь Страховка с бесплатным медосмотром (физикал) и счет $550 от неизвестной лаборатории
    Я так и не понял кто был виноват. Скорее всего проблема была в том что в базе данных БлюКроссБлюШилд имеет неправильные данные о лаборатории.

    Я через месяц телефонных переговоров с лабораторией получил наконец от них ЗБС. Это письмо в котором было написано что я им ничего не должен. Это единственное что лаборатория могла мне прислать как доказательство, что я им ничего не должен.

  6. Эти пользователи сказали Спасибо devla за этот пост:

    Shuriko (14.04.2012)

  7. #4
    Резидент Аватар для Shuriko
    Регистрация
    26.03.2012
    Адрес
    Chapel Hill, NC
    Сообщений
    160
    Спасибо
    307
    Сказали 52 раз в 22 постах

    Re: Страховая не оплачивает билл

    Devla, спасибо огромное за ответ! Вижу, что мы не одиноки со своей проблемой. Да, в экспланейшене написано, что "this service is not covered when billed by this provider". Но так как мы товарищи неопытные, нам это толком ничего не объяснило. Значит, лаборатория не в сети, кстати, тоже написано Bio Reference Lab. Мы, конечно, ничего про это не уточняли у доктора, наивные люди. Будем звонить доктору, раз такое дело, и бодаться со страховой. Спасибо еще раз!

    А как ЗБС называется по-английски?
    Последний раз редактировалось Shuriko; 14.04.2012 в 01:11.
    Тихо, тихо ползи, улитка, по склону Фудзи, вверх, до самых высот! Кобаяси Исса

  8. #5
    Постоянный резидент
    Регистрация
    16.06.2008
    Адрес
    Минск -> Ellicott City, MD
    Возраст
    39
    Сообщений
    489
    Спасибо
    154
    Сказали 2,946 раз в 246 постах

    Re: Страховая не оплачивает билл

    CareFirst вам не поможет, звоните доктору. Если они там хорошие ребята, то они вам помогут разобраться. Если нет - то придется платить. Если медсестра или билинг вас пошлют, попробуйте дозвониться самому доктору, это его бизнес, он как минимум должен знать о проблеме.

    ЗБС - Zero Balance Statement

    Ну и велком в ацтойную американскую медицину. Подойдите к проблеме философски. Рассматривайте это как хороший и недорогой урок который нужно запомнить и больше не повторять ошибок.
    Следуюсчий раз придя к врачу не стесняйтесь спрашивать "А покрывается ли это моей страховкой?". Они же не стесняются вам счет присылать, вот и вы не стесняйтесь.

  9. #6
    Постоянный резидент Аватар для Duelka
    Регистрация
    28.02.2011
    Адрес
    OH->ON
    Сообщений
    458
    Спасибо
    120
    Сказали 157 раз в 120 постах

    Re: Страховая не оплачивает билл

    А вы deductible за этот год уже выплатили? Если нет, то скорее всего это и причина того, что страховка не оплачивает эти анализы. Позвоните и уточните в страховой.

  10. #7
    Резидент Аватар для Shuriko
    Регистрация
    26.03.2012
    Адрес
    Chapel Hill, NC
    Сообщений
    160
    Спасибо
    307
    Сказали 52 раз в 22 постах

    Re: Страховая не оплачивает билл

    Спасибо еще раз! Конечно, будем звонить в понедельник. Так вроде персонал дружелюбный был, посмотрим, что скажут.

    Цитата Сообщение от devla Посмотреть сообщение
    Ну и велком в ацтойную американскую медицину. Подойдите к проблеме философски. Рассматривайте это как хороший и недорогой урок который нужно запомнить и больше не повторять ошибок.
    Следуюсчий раз придя к врачу не стесняйтесь спрашивать "А покрывается ли это моей страховкой?". Они же не стесняются вам счет присылать, вот и вы не стесняйтесь.
    Стараемся так и относиться , что ж еще делать? Да мы и не стеснялись, просто сама идея о том, что надо уточнить про лабораторию, не пришла в наши неподготовленные головы. Доктор сказала, что страховка покрывает, ну и отлично. Теперь будем знать.

    P.S. Сейчас проверила эту лабораторию - в списке страховых компаний, с которыми они работают, BCBS есть. Непонятно
    Последний раз редактировалось Shuriko; 15.04.2012 в 17:07.
    Тихо, тихо ползи, улитка, по склону Фудзи, вверх, до самых высот! Кобаяси Исса

  11. #8
    Резидент Аватар для Shuriko
    Регистрация
    26.03.2012
    Адрес
    Chapel Hill, NC
    Сообщений
    160
    Спасибо
    307
    Сказали 52 раз в 22 постах

    Re: Страховая не оплачивает билл

    Duelka, я пока плохо в этом понимаю, но что-то мне подсказывает, что deductible мы не выплатили, поскольку это было первое и пока единственное посещение врача в этом году. Так что, вполне возможно, что вы правы. Мы в страховую уже написали, посмотрим, что они нам ответят.
    Тихо, тихо ползи, улитка, по склону Фудзи, вверх, до самых высот! Кобаяси Исса

  12. #9
    Модератор Аватар для Lucy
    Регистрация
    24.04.2006
    Адрес
    Moldova-Russia-Missouri-Atlanta
    Сообщений
    34,826
    Спасибо
    1,923
    Сказали 11,598 раз в 7,814 постах

    Re: Страховая не оплачивает билл

    pap smear - preventive medicine, поэтому должна покрываться без выплаты deductible.
    Скорее всего, не тот billing code указали. Должны были указать вроде routine care/Well woman exam/annual pap...
    23 годa в США and counting!

  13. Эти пользователи сказали Спасибо Lucy за этот пост:

    Shuriko (16.04.2012)

  14. #10
    Постоянный резидент
    Регистрация
    16.06.2008
    Адрес
    Минск -> Ellicott City, MD
    Возраст
    39
    Сообщений
    489
    Спасибо
    154
    Сказали 2,946 раз в 246 постах

    Re: Страховая не оплачивает билл

    Booking.com
    Цитата Сообщение от Shuriko Посмотреть сообщение
    P.S. Сейчас проверила эту лабораторию - в списке страховых компаний, с которыми они работают, BCBS есть. Непонятно
    Дайте ссылку плиз. Хотя то что указано на сайте, документом все равно не является

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Visitors found this page by searching for:

Nobody landed on this page from a search engine, yet!

Социальные закладки

Социальные закладки

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •  

Форум "Говорим про Америку"
Форум "Говорим про Америку" Facebook