Срочно! Где найти управу на UNICARE

Люди, разбирающиеся в скользких вопросах мед страховок, хелп плиз.
У меня страховка Unicare PPO, план дорогой, хороший, но только на бумаге.
В апреле первый раз побывала у физишена, она послала меня на кардиограмму. До кардиолога добралась в сентябре. С октября полчаю билы от госпиталя( где делали кардиограмму) и EOB от Юникаре. Мне компания морочит голову, типа делают расследование, им не хватает мед рекордов, госпиталь бомбит меня звонками и билами. Самое обидное, что платитьдолжна страх компания,это я выяснила еще до процедуры.Они просто отшивают меня, типа мы не отказываемся платить, мы просто копаем инфо. Мой физишен послал им мои рекорды с моего первого визита, других апойнтментов с докторами у меня не было. Юникаре просто тянет время, госпиталь ставит меня на коллекшен.Страховка у нас частная. Есть ли в Америке какое то бюро или организация, кот зашишает права кастомеров? Можно ли куда нить пожаловаться на этих безобразников?
Уже нервов не осталось на все эти звонки и письма!

Слишком мало времени прошло с сентября, чтобы так нервничать. Если какие-то неточности допускает офис врача при отправке клэйма в страховку, то до четырех-пяти месяцев могут идти переписки и запросы. Это обычная вещь.
ИМХО идет обычный бюрократический процесс. Вы слишком рано начали дергаться.
Госпиталь получил уже EOB?
Кто Вас поставил на коллекшн? Или это типа устная болтовня пока только со стороны госпитального менеджера?
Что написано в EOB? Там должна быть ссылка на причину неоплаты и ее подробное описание.

2 лайка

Так госпиталь звонит, присылает биллы, денег хотят. И кроме того уверяет( но отказывается выслать мне копию), что якобы получили от Юникере письмо, в кот те отказываются платить. Кроме того, Юникере охамел до того, что выслали мне OFB, в кот впентюривают мне всю сумму.Когда я им позвонила и добралсь до супервайзера, мне вежливо обяснили, что , дескать платить то не отказываются. просто копают инфо. И капают мне на нервы своими плиз холд он лайн. Как мне узнать, поставили меня на коллекшен или просто госпиталь меня страшает? типа у кого первого нервы сдадут?

Welcome to the American health care.

  1. Obratites v Better Bureau Business (BBB) i <consumerwatchdog.org>
    Pozhaluytes’ na oboix: insurance i hospital.
  2. Potrebuyte u hospitalaj itemized bills po kazhdomu visitu, togda budet legche vesti dispute. Oni mogut overcharge “po oshibke”. Otoshlite kopii v insurance company chtobi oni bistree “kopali infu”.
  3. Ne platite nichego poka insurance ne nachnet platit’.

Kogda snova pozvonite im, zvonite so Skype, zapishite vash razgovor v mp3, just in case.
V nekotorix shtatax (Delaware, Florida) hospital i insurance razbirautsja s billami mezhdu soboy, pacienta ne trogaut, v ostalnix takie sluchai tipichni:
http://www.cbsnews.com/stories/2008/08/29/eveningnews/main4398133.shtml

1 лайк
  1. Напишите в госпиталь (в [billing department]) письмо, чтобы вам перестали звонить, и ограничили все общение письмами. В этом же письме попросите, чтобы они вам предоставили копии всей переписки с [Unicare].
    [In order to resolve billing dispute kindly provide me with copies of all pertinent correspondence from Unicare, including the letter, where the insurance company refuses to cover any types of treatment.]
  2. Напишите официальное письмо в страховку с требованием прислать письменные обьяснения по поводу полученного вами ЕОБ с отказом платить. На самом деле, как вам сказал kopusha27 в ЕОБ уже должно быть обьяснение. Можете выложить частичный скан.

Постарайтесь поменьше общаться с этой публикой по телефону, и больше в письменной форме.

На коллекшн в случае неуплаты биллов поставить могут, но это занимает как минимум 6 месяцев с начала всех тяжб…

1 лайк

Да, все правильно, даже через год наверное вступает в дело коллекшн. Выложите скан EOB сначала, только абсолютно полный плиз, замажьте только личную инфу. И со всех сторон.

якобы получили от Юникере письмо, в кот те отказываются платить

Это наверняка и есть полученный госпиталем EOB. Они его никогда не высылают, потому что у Вас обязан быть такой же прямо от страховки.
Маленькая тонкость, Вы ее видимо не поняли в разговоре с госпиталем - не “отказываются платить”, а “не заплатили”. Это две большие разницы.
Английский свободный? Если нет, то не лезьте пока сами в госпиталь и в страховку запутывать ситуацию, давайте попробуем всем миром разобраться сначала.

выслали мне OFB, в кот впентюривают мне всю сумму

Это не впендюривают, это просто компьютер так считает пока, от одной цифры тупо отнимает другую, не обращайте внимания. Это нормально на этой стадии рассмотрения клэйма.

Объясните конкретно, без лишних эмоций - что значит присылает биллы?
Конкретно, сколько раз в октябре-ноябре Вам был прислан один и тот же билл из госпиталя с требованием оплатить?
Или Вам присылают разные биллы по разным медицинским услугам, оказанным в течение последнего визита? Их может быть примерно три по выполнению кардиограммы. Тогда это нормально.
Какая due date для оплаты стоит на каждом билле.
Все ли провайдеры, оказывававшие услуги во время визита, находятся в сети (in-network) Вашей страховки?

1 лайк

Да, и еще одно.
Unicare PPO имеет несколько разновидностей, как я понимаю.

UNICARE TRADITIONAL PPO
BENEFIT SUMMARIES
Premier No Deductible
$500 Deductible
$1000 Deductible
$1500 Deductible
$2000 Deductible
$3000 Deductible
$5000 Deductible
Saver 2000

Какой конкретно у Вас годовой дедактибл по плану? Т.е. сколько должны Вы выплачивать сначала сами до того, как начнет платить страховая компания?

Счас расскажу про свою войну с UNICARE. Может кому пригодится. Человек я упертый, денег дарить чужим людям не люблю, тем что их не так уж много. Короче поимела я эту компанию, а они меня. Пару советов неопытным:
Заведите блокнот, куда будете записывать имя, ID номер репрезентатива, кот вам заливает, дату разговора, и даже время. Сразу начинайте качать права, не вякая неуверенно, а предварительно разобравшись в своем плане. Если переговоры длятся больше месяца, просите к телефону менеджера, и с этих пор ведите с ним переписку( электр). Отвечают как миленькие. меня в unicare знает уже каждая собака, по голосу меня узнают, так я их достала. Короче заплатили они за эту прселовутую кардиограмму, повесив на меня мой дедактабл 900 долл, их доля составила 1300.

Да уж, как почитаешь о таком, так сразу в Америку ехпть перехочется. Так и кардиограмма уже не поможеь после таких тяжб, сердце остановится. В Украине кардиограмму сделать проще пареной репы за копейки. А тут и страховка есть, но и 900 баксов все-равно по ней приходится платить:!

Да ну, не все и не всегда так страшно.
Медом конечно не намазано, никто и не говорит. А особенно в медицине, та еще черная дыра. Потому и думают, как это сломать.
Кстати, за мою последнюю кардиограмму доктор выставил страховке $50.00. Те ему ответили, что [allowable amount] составляет 27 долларов и 10 центов. Поделили согласно правил, я заплатил стандартную десятку за визит (положено по договору), ну и страховка еще 17 долларов 10 центов.
Если бы пошел без страховки, то конечно на оставшиеся 23 доллара доктор бы надул несомненно, не без этого.:slight_smile:

да что вы, не все так плохо. Просто я ткая нервно беспокойная,хипиш поднимю иной раз даже там где не надо. А так дорого типа за то что кардиограмма супер пупер, нзывается 2decho :slight_smile: как то так. я в Баку тоже могла бы сделать , но не уверенна что нашелся бы врач,который сумел бы ее прочитать грамотно. Как говорится дорого, да мило, а дешево да гнило.:!

Вот недавно передачу смотрела. У нас на Украине открылась новая супер современная клиника сердца (государственная). Так вот была прес конференция, на которой присутствовало много кардиологов из Америки, которые подтвердили, что в этой клинике украинские врачи изобрели и делают такие операции на сердце детям, которые в Америке еще не делают. И что стоит эта операция на Украине 5000 долларов, это за какие-то материалы, а работа бесплатно. Еще американские кардиологи сказали, что, когда эти операции начнут делать в Америке, то стоимость их будет в пределах сотни тысяч долларов.
Так что говоря например о квалификации украинских кардиологов я бы не была так категорична.

Остается только мечтать, чтобы и тут в США за операции брали только стоимость материалов. А диагнозы, работа, анестезия, послеоперационное обслуживание и пр., т.е. все оставшиеся 98 процентов цены, были бесплатными…
Разве кто-то квалификацию украинских кардиологов ругал?
Многие очень приятны в общении.

Фишка в том, что прооперировать ребенка 1/10 от удачного результата - его надо выходить.

Кагбе… и в нашем урюпинске кардиохирурги делают и пересадки и Росса и ТМСы оперируют и InCor умеют и ППСы эндоваскулярно, про ACBG и т.п. вообще промолчу. И уровень у хирургов высокий и оснащение клиники хорошее, да вот исходы что-то будут похуже чем в мире (заметьте - в мире, не в москве/питере), а почему - дело известное. Volha, полностью с вами согласен, реабилитация - 90% исхода операции. (Нет у нас ни школы, ни центров, оперировать - умеют, а вот выходить негде).

Так вот была прес конференция, на которой присутствовало много кардиологов из Америки, которые подтвердили, что в этой клинике украинские врачи изобрели и делают такие операции на сердце детям, которые в Америке еще не делают.

Это как??? Я понимаю, нам, в отличие от Американцев, EBM - не указ, но чтоб американские кардиологи, при свете дня… Не стоит смотреть такие передачи. (Я не сомневаюсь в компетенции украинских
кардиохирургов, просто звучит это дико). Пропаганда на украине похоже работает не хуже чем у нас… Открыли современнейшую клинику… всё бесплатно… а вот в Америке то.

Прошу принять это не как нападки, а как критику данной конкретной передачи.

А как это сделать? Такая функция есть в самом скайпе? Не нашла…

Ne v samom Skype, a drugie programki kotorie record vse zvuki v computere.

Какие например?

http://www.youtube.com/watch?v=Jd7GI10noh8

1 лайк

da lubie, ja dazhe ne pomnu nazvanija, ix mnogo
google -> sound recorder software

audacious